巴金森氏症
曾遇過一位病人來到診間時,無論如何都跨不進診間,雙腳像是黏在地上似的,雖然很努力的想要進來,卻無論如何都無法跨出去,後來這位病人被診斷為巴金森氏症。大家對於此一疾病也不陌生,常見的症狀包括全身肌肉、關節僵硬、動作遲緩或是不自主的抖動,多數位於50至60歲發病,一般而言,巴金森氏症主要影響動作為主,對於認知功能較無影響,因此和失智症是不同的。
巴金森氏症的病因
主要是中腦的黑質組織,分泌多巴胺細胞的凋亡,造成體內多巴胺濃度的不足,通常退化超過50%時就會影響到病人,造成肢體顫抖、僵硬及動作遲緩等,而其退化原因是不明的,隨著時間的進展退化的細胞會增多,症狀也可能會加劇。
巴金森氏症的診斷
1.臨床的症狀,包括顫抖、肢體僵硬或行動遲緩等,然而其它內科疾病有時候表現也很類似,因此需要密切觀察治療的反應。
2.藥物的測試,若用左多巴胺後有明顯改善,則確立診斷,若無明顯改善,則需要再找其它原因。
3.影像學的診斷,可利用單光子電腦斷層攝影,可測得是否有多巴胺神經的退化,藉此做診斷。
巴金森氏症的治療
1.初期以藥物治療為主,機轉為提供體內多一點的多巴胺,以便補足不足的量,然而隨著時間的進展,退化的細胞可能會越來越多,此時藥量也會加大,甚至需要加入不同機轉的藥物,以達到較滿意的治療效果。
2.若是藥物治療效果不佳,或是達到極大量卻難以控制症狀時,可以考慮手術治療,包括燒灼或是深層腦刺激等,但這部份還是需要詳細評估後方可施行。
巴金森氏症的照護
少數人認為得到巴金森氏症後生活就失去目標,甚至自我放棄,基本上巴金森氏症是一種退化性疾病,但卻不影響壽命的長度,如果用藥得宜,可以保有不錯的生活品質。
1.飲食上可以不受限,但可適度補充一些維生素E, 或Q10等。
2.運動上除了一些太耗體力的活動外,其它是不受限制的,例如慢跑、游泳等都可以。
3.巴金氏症晚期可能會合併憂鬱、幻覺、妄想,甚至老年可能會合併失智等症狀,此時可配合適當藥物做控制,而家屬在照顧上也顯得特別的重要,需要更有耐心的照護和溝通。