消化道出血
有一次有個慢性病的病人提早回來看診,本以為是血壓出了問題,但細問之下才發現病人這幾天血壓似乎有往下掉的趨勢,之前有衛教過若血壓過低應減藥並回診,而病人早上還沒吃血壓藥,可是血壓卻在110/70左右,於是病人立即返診,進一步詢問最近的狀況,其實病人也沒有什麼不舒服,只是覺得腸胃消化似乎不大好,解便次數有增加,人覺得比較累了一點,其餘都很穩定。因為病人有提到解便次數增加,於是就細問病人糞便的型態和顏色,病人回答說糞便是黑色,糊糊的而且很臭,當下懷疑有消化道出血的情形,立即轉至腸胃科做內視鏡檢查,發現有胃潰瘍合併出血的現象,當下除了做止血的動作外,亦做切片檢查,後來發現有幽門螺旋桿菌,經治療後病人恢復良好。提到消化道出血,大家想到的就是胃痛,其實造成的原因很多,說明如下:
1.胃潰瘍或是十二指腸潰瘍,可能的症狀為上腹部疼痛和黑便,若出血量大時甚至會有血便出現,因此要提醒民眾對於自己糞便的顏色或型態應適時觀察,一旦有了改變時要特別小心,它可能是項警訊,警告說身體出了狀況。
2.下消化道出血,大部份的原因為痔瘡所造成,不管是內痔或是外痔都有可能,尤其是在解便完後擦拭時,會發現衛生紙上有血跡,若量大時在糞便中會看到鮮血。另外大腸的息肉或是腫瘤也可能造成排便出血的現象,因此對於血便的情形都會特別小心是否為腫瘤所造成,目前國健局就提供50歲以上未滿75歲的民眾做二年一次的糞便潛血檢查,為的就是早發現大腸癌並早期治療。
3.食道靜脈曲張,常以吐血來表現,主要是肝硬化後的併發症,因為肝門靜脈壓的上升,產生靜脈曲張,甚至因為壓力過大而破裂,此類病人通常是大量出血,為急症之一需立即處理。
消化道出血的處理
懷疑消化道出血時應定位是上消化道或是下消化道,此時內視鏡就提供良好的診斷工具,許多人會害怕內視鏡的檢查,但現在有所謂的無痛內視鏡,可減輕病人的焦慮,當然做之前還是要經過詳細的評估,方可進行。如果檢查結果為胃或十二指腸潰瘍,則醫師會給予一段時間的藥物治療,應確實完成此一療程,而且調整生活和飲食,以避免再發。此外要小心的是許多人下消化道出血時,若合併有痔瘡,病人往往會拒絕進一步檢查,因為直覺就認為是痔瘡所引起,此時我會建議病人至少要做過一次大腸或直腸鏡,因為也有可能是早期大腸腫瘤出血所引起,不可先入為主的認為是痔瘡所引起,以免擔誤了治療時機。